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网赚怎样才能赚到钱,胸腺瘤护理ppt

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胸腺瘤切除术(MG) 手术前后护理 王芳概述胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化而来。网赚怎样才能赚到钱它位于胸骨后方,纵隔上部,分左右两叶。网赚怎样才能赚到钱胸腺内的细胞主要分为二类,即胸腺细胞(正在发育的T细胞)和胸腺基质细胞是重要的免疫器官,人体免疫机制的中心。网赚怎样才能赚到钱胸腺的功能主要是培养T细胞,产生胸腺激素,形成T细胞分化增殖的微环境,使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。 胸腺的功能 胸腺的功能主要是培养T细胞。一、产生的胸腺激素,形成T细胞分化增殖的微环境,使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。二、胸腺选择在T细胞MHC限性:胸腺在胸腺细胞的选择及T细胞MHC限制性功能的形成密切相关。 MHC:组织相容性抗原,它代表个体的特异性,机体有核细胞的表面均有MHC。 ①MHC-Ⅰ类抗原:与机体排斥异体移植物的细胞免疫功能最为密切,又称移植抗原。 ②MHC-Ⅱ类抗原:与一般的处理抗原和呈递抗原功能密切相关。胸腺在免疫,神经及内分泌网络中的地位和作用胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质受体,故其功能可受神经及内分泌系统调节。胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和内分泌三个系统均有调节作用。胸腺瘤的临床特征 胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块常见症状:咳嗽、呼吸困难,心悸及胸骨下和肩胛间剧痛。症状的多样性:如重症肌无力,单纯红细胞发育不全,低丙种球蛋白血症等免疫、内分泌和血液方面的异常。治疗:以手术切除效果最佳,不能切除者可采取放疗治疗。重症肌无力免疫学发病机制 MG是一种较常见的神经肌肉疾病,是以体液免疫功能紊乱为主要病理基础的自身免疫性疾病,体内增多的乙酰胆碱受体抗体(AchRab)造成骨骼肌运动终板上的乙酰胆碱受体(AchR)数量减少和功能障碍有关。网赚怎样才能赚到钱血清阴性的MG:相妆一部分MG病人,AchRab含量正常,胸腺病理学正常,骨骼肌运动终板AchR数量和功能正常,称为血清阴性的MG。因此,MG免疫学发病机制是继续深入研究和争论的焦点。网赚怎样才能赚到钱 MG的临床表现 受累的肌群: 1.眼外肌:最常见。表现为双眼睑下垂,复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌:进食咀嚼费力,言语低沉,吞咽缓慢。 3.颈肌:抬头、竖颈困难 4.四肢肌群:以近端肌无力为主,抬臂、抬腿困难 5.呼吸肌(肋间肌及膈肌);咳嗽无力,呼吸困难,继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌:面部表情困难、闭目,示齿无力。临床分型 1.眼肌型:最多见,可自行缓解,预后较好,表现为眼外肌麻痹。 2.延髓肌型:主要为构音障碍和吞咽困难,较严重 3.全身型:表现为四肢和躯干肌无力,可能会发生呼吸肌麻痹而死亡。病肌的基本现象是:病态疲劳,即运动后加重,休息后减轻,晨轻晚重的特点。 MG危象如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称为危象,如不及时抢救,即可危及病人生命。 (一)肌无力危象:重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制剂用量不足或突然停药,发生呼吸肌无力,以致不能维持换气功能,在手术创伤、全身感染、分娩后更易发生。 (二)胆碱能危象:重症肌无力治疗过程中,若胆碱酯酶抑制剂用量过大,乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过多,持续作用于乙酰胆碱受体,发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力。 (三)反拗性危象:药物剂量未变,但突然失效,见于暴发型或胸腺瘤手术后数天,不能用胆碱酯酶抑制剂减轻或控制危象 MG的诊断临床特点药物试验:1、腾喜龙试验 2、新斯的明试验电生理检查:电刺激试验,肌电图 MG的治疗(1)(一)胆碱酯酶抑制剂的应用:最常用的是新斯的明(二)激素的应用:肾上腺皮质类固醛,如强的松等,氢化可的松,地塞米松等。(三)其它免疫抑制剂:环磷酰胺等(四)免疫调节剂:胸腺素、胸腺肽的应用(五)血浆交换疗法(六)胸腺放疗(七)胸腺切除:MG患者伴胸腺病变者70%-80%。对于伴有胸腺病的MG患者应尽早手术治疗。对于不伴有胸腺瘤而有过危象发作的MG患者,及经内科治疗症状反复者均应手术治疗。(八)大剂量丙种球蛋白静脉滴注:100-200mg/Kg,每周一次,5-10次为一疗程 MG的治疗(2)(九)中药:扶正强筋片(十)淋巴细胞交换疗法(十一)其他辅助疗法 1.极化液:促使终板功能恢复 2.氯化钾:增加细胞外钾离子浓度 3.葡萄糖酸钙:钙离子在神经-肌肉传递过程中起重要作用,改善病人运动功能 4.哈伯因用药选择的注意事项 避免使用影响肌肉传导,降低肌细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物。 1.抗生素的选择,首选青霉素、头孢类或氯霉素,次选大环内酯类或喹诺酮类。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、多粘菌素禁用。 2.术后尽可能避免使用有一定呼吸抑制作用的镇静镇痛药,如吗啡、芬太尼、度冷丁、巴比妥类和芬酸钠类、利眼宁类等。 3.其它药物:奎宁、奎尼丁等降低肌膜兴奋性,避免使用。抗胆碱酶酶的应用 原则上不增加剂量 手术将完前半小时洽新斯的明2mg+阿托品0.5-1mg,加入10%葡萄糖中缓慢滴注(15-20gtt/分)。必要时重复使用。24小时后改口服吡啶斯的明。注意停静脉给药前2小时给口服药。并发症重症肌无力危象和胆碱能危象肺部并发症大出血其它:切口感染等 MG危象时救治 (1)以肌无力危象最为常见 一、鉴别危象类型是抢救成功的关键二、胆碱酯酶抑制剂的应用三、掌握气管切开适应症四、必要时采取干涸疗法:胆碱能危象或反拗性危象,大剂量胆碱酶抑制剂仍频发肌无力危象,在人工辅助呼吸保证下采用干涸疗法,停用胆碱酯酶抑制剂T2小时,以后再小剂量开始用药。还可应用极化液五、控制肺部感染 MG危象时救治(2)六、应用肾上腺皮质激素七、血浆交换疗法八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注 ①丙球每天6-10g,连用5天 ②每次6000mg,每周1次,10次1疗程胸腺瘤切除术(MG) 手术前后护理一、术前护理二、术后护理术前护理(一)常规护理(二)药物治疗(三)注意事项(四)心理护理术前护理->常规护理完善各项检查:包括血、尿常规,肝、肾功能,电解质及表面抗原,X片、CT或MRI及肺功能测定,对于确定胸腺瘤的存在、 大小,了解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。改善营养妆况,增强手术耐受力。进食正常者,多给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食,有吞咽困难进食少者,可给予静脉营养药,必要时输血浆、白蛋白、全血,以提高机体抵抗力。了解患者肌无力进展情况,为保证手术成功,减少术后并发症发生,一定要在危象得到控制,病情稳定后方能手术。术前准备:备皮、备血,术前训练床上大小便,术前晚普通灌肠一次,术前30分肌注新斯的明及阿托品。术前护理->药物治疗1.抗胆碱酯酶药物的应用,如吡啶斯的明15-30mg、Tid~Qid或Q6-8小时,适当给予激素治疗,保证患者按时、准确服用药物,观察 患者用药前后的反应。 2.凡影响肌肉传导,降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物都可以加重患者肌无力症状,镇痛药如吗啡、度冷丁,镇静药如巴比妥,抗生素类如链霉素、新霉素、卡那霉素等应慎用或禁用。术前护理->注意事项预防呼吸道感染,避免加重肌无力症状,减少并发症,术前应戒烟,适当应用抗生素、祛痰剂,训练指导患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸,重视口腔护理。术前护理->心理护理 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪,如担忧手术有无危险?肿瘤良性还是恶性?手术后效果如何等等,医务人员应深入病房,多关心、体贴病人,耐心解释,介绍成功病例,增强患者战胜疾病的信心,取得患者的合作。 术后护理 (一)呼吸系统的护理(二)循环系统的监测(三) 危象时观察、判断及处理 (四) 药物治疗(五)准确记录24小时出入水量,保持水电解质平衡 (六)引流管 (七)饮食 (八)心理护理 术后护理 ->呼吸系统的护理 1. 术后常规异导管或面罩给氧48-72小时,密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响,患者较易发生呼吸道分泌物增多及肌无力现象,导致呼吸困难发生,常规床边备气管切开包、呼吸机,必要时尽早气管插管,呼吸机辅助呼吸。术后护理 ->呼吸系统的护理 2.呼吸机时护理:术后为防止呼吸肌无力,对通气不足者给予呼吸机辅助呼吸,辅助时间2-70小时,至患者病情稳定。其呼吸模式多采用同步间歇指令呼吸,并视患者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度,鼓励患者自主呼吸,以逐步减少辅助呼吸的次数,尽早待机。术后护理 ->呼吸系统的护理 3.严格气管管理,保持呼吸道通畅,防止发生坠积性肺炎,对于痰多,呼吸道分泌物潴留,排除困难,给予拍背、超声雾化吸入、鼻导管吸痰协助其排痰,若效果不佳,应即时行气管切开术。 术后护理 ->循环系统的监测术后持续EKG监测,密切观察心率、律的变化,测BP Q30分—1小时一次,待平稳后改为Q2小时,发现异常及时处理。术后护理->危象观察、判断及处理 重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象,三种危象都可表现为突然发生呼吸困难、口唇及肢端紫绀,烦躁不安等,如不及时抢救,可造成死亡。但处理是截然不同的,因此护士对3种危急的判断和处理是很有必要的。 术后护理->危象观察、判断及处理术后护理->危象观察、判断及处理反拗性危象,其用药并未过量,而是在感染、中毒、电解质紊乱的情况下,抗胆碱酯酶突然失去控制效力而出现,因此应预防感染,避免产生危象的诱因。 术后护理->药物治疗 严格遵医嘱给予抗胆碱酯酶药,药物过量或不足都会诱发危象,故药物的正确使非常重要。1.用药后观察患者的瞳孔大小,唾液分泌,有无腹痛等,了解药效并以帮助及时调整药物用量。2.帮助患者制订药物服用情况表,列出每日服药时间、剂量及机体反映,以指导治疗。3.术后禁用或慎用止痛剂,并对患者作好解释工作,取得配合。术后护理->出入水量、水电解质平衡水电解质紊乱可诱发危象加重,应准确记录24小时出入水量,监测血清电解质变化。术后护理->引流管保持引流管通畅,定时挤压,更换引流瓶注意无菌操作,观察引流液的量及性质,每小时大于200ml,持续2—3小时,提示胸腔内活动性出血可能,应做好开胸探查术的准备。术后护理->饮食饮食:术后第一天起流食,吞咽无力、进食困难者可予鼻饲饮食。术后护理->心理护理心理护理:重症肌无力严重影响生活,患者期盼心理较强,而手术只能缓解不能立即消失症状,且远期效果较近期效果好。因此,患者易产生失望、焦虑情绪,护士应体贴患者,积极与之交流,消除其恐惧、焦虑情绪,说明乐观是恢复疾病的前提,使之振作精神,增强信心,自觉按时服药,主动配合治疗,取得最佳治疗效果 。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官,形如栗子,其前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹。前列腺癌:就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。流行病学 1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌的病因 1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素:高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。临床症状 1、尿液排出梗阻压迫症状。 2、转移症状(骨转移) 3。局部浸润症状。 梗阻压迫症状压迫尿道:进行性排尿困难,尿频、尿急、夜尿增多,甚至尿失禁。压迫直肠:可引起大便困难或肠梗阻。压迫输精管:引起射精缺乏。压迫神经:会引起会阴部疼痛,并向坐骨神经放射。 转移症状骨转移:引起骨痛或病理性骨折、瘫痪。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) : 3、远处转移(M):临床症状示意图前列腺癌的诊断 1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标经直肠超声检查检查示意图 血清PSA 血清PSA -前列腺癌的特异性标志物它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义血清PSA <4.0ng/ml 正常血清PSA>10ng/ml 患前列腺癌的危险性增加主要治疗 1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗 激素治疗- 戈舍瑞林缓释植入剂规格:3.6mg/支(以戈舍瑞林计)适应症前列腺癌:本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。 乳腺癌:适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。子宫内膜异位症:缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。用法用量成人:在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支,每28天一次。 对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。病例简介姓名:冯安 ,男 ,68岁 。病史记录时间:2018-03-06 主 诉:确诊前列腺癌5+年。 现病史:患者5+年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,到医院行前列腺彩超:前列腺癌可能,游离前列腺特异抗原大于50ng∕ml,前列腺特异抗原大于100mg∕ml。诊断前列腺癌并前列腺癌切除根治术,术后未行治疗。之后行前列腺放疗,放疗剂量50Gy/25f/2Gy,因放疗所致尿频、尿痛、排尿困难等放射性损害,患者放疗43Gy后,暂停放疗。行戈舍瑞林治疗1年 7月前,患者复查骨扫描提示骨转移,复查PSA再次升高入院前1天,患者出现血尿、排尿不畅,前往西南医院,放置尿管后返回入住我科进一步治疗。 护理评估既往史: 高血压2级,很高危组入院生命体征:T36.5℃ P68次 ∕分 R19次∕ 分 BP138∕60mmhg 专科检查:神志清,心音低钝,无明显病理性杂音,双肺呼吸音低,全腹平软,无压痛及反跳痛腹部未触及包块。护理评估自理能力评分:跌倒/坠床评分:压疮危险因素评分:下腹部疼痛,NRS评分:心理痛苦评分:护理诊断 1.疼痛 与骨转移、肿瘤浸润膀胱有关 2.排尿异常 与肿瘤浸润膀胱有关 3.焦虑 与排尿异常、致疼痛有关 4.舒适的改变 与疼痛有关 5.相关知识缺乏 与知识来源缺乏有关护理措施 一、疼痛的护理措施 1. 药物 止痛药物 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。 止痛药分为非甾体类药物、弱阿片类和强阿片类三大类。 药物的使用按照三阶梯止痛原则,根据患者的评分情况给以止痛药,辅以物理疗法及心理疏导。二、排尿异常的护理措施膀胱造瘘术 概念: 因尿道梗阻,在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 即:消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术目的: 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。适应症:梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合,如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术适应症:神经原性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术术后护理要点 1、每日消毒造瘘口并清除分泌物,清毒面积以造瘘口为圆心,自内向外15cm。同时消毒引流管,方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连,分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外,位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅:防止扭曲、折叠、堵塞。 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生,每日温水清洁造瘘口周围皮肤,范围25cm。 5、每周更换尿袋,更换时由内向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口,防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁,有污染及时更换。 7、适量增加饮水量,保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管,以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查1次,每月做尿培养1次,如发现问题及时处理。 恶性肿瘤骨转移的概念恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统,并释放可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞,破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,形成恶性循环,最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。骨转移癌的临床表现 1.1 疼痛  恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处的疼痛,在移动患肢时疼痛加剧;骨折部位有固定压痛,由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。 1.2 发热  肿瘤发热,或当骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应时可使体温略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的体温多在正常范围内骨转移癌的临床表现 1.3 局部肿胀、瘀斑或出血  局部可见软组织出血、肿胀,甚至出现张力性水疱,血肿浅表时,可见瘀斑,开放性骨折时,可见骨折部位的出血。 1.4 活动受限  骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折,使肢体丧失部分或是全部的活动功能。并发症压疮坠积性肺炎泌尿道感染、结石关节僵硬和骨化性肌炎。 治疗对原发肿瘤的有效的化学治疗放疗联合双磷酸盐(帕米磷酸二钠、唑来膦酸)治疗结合放疗,能够对骨转移癌引起的疼痛以及高钙血症治疗方面有重要作用。骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理 正常的骨代谢是破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调与平衡恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增强,骨质破坏骨溶解抑制剂能有效抑制羟磷灰石的溶解,抑制破骨细胞的活性,阻止骨质的吸收,对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用可治疗癌症所致的高钙血症对缓解骨转移 痛的有效率为68%~85% 在使用骨溶解抑制药物静脉滴注前30min,需要纳肛消炎痛栓100mg 可以减轻双磷酸盐药物的不良反应:发热、恶 心、呕吐及酸痛口服骨溶解抑制剂应空腹或饭后1h服用。 4.8 健康教育  患者长期卧床、应用止痛药物,需要多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜,多饮水,保持大便通畅,注意观察小便量及性状的改变。健康教育 1、康复指导:适当锻炼,加强营养,避免高脂肪饮食,特别是动物脂肪、红色肉类等(前列腺癌危险因素)。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。谢谢!

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