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术后疼痛护理ppt

  • 素材大小:3.33 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-11-03
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:术后疼痛护理,疼痛护理
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是术后疼痛护理ppt,包括了疼痛的概述,常用止痛方法,疼痛评估,并发症观察及护理等内容,欢迎点击下载。

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术后疼痛护理ppt

PPT内容

术后疼痛管理
主要内容
疼痛的概述
常用止痛方法
疼痛评估
并发症观察及护理
疼痛
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
中医认为 手术创伤,脉络受损,气机不畅
    气滞血瘀
疼痛
包含双重含义:即痛觉和痛反应
 痛觉:是个人的主观知觉体验.
 痛反应:是个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化。
 因人而异,受个体的年龄、心理、情绪、性格、文化背景、经验等影响
分类
急性疼痛:持续时间少于3-6月,疼痛和组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛
癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
呼吸  使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功能 ,疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感染
循环  血压升高、心肌缺血风险增加
消化  抑制胃肠道的功能,
神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
泌尿系统、
情绪变化:焦虑、恐惧
不利于术后康复,容易引发术后并发症
转为慢性疼痛

有效止痛
减少并发症,提高生活质量
促进早期恢复
减少住院时间,减少花费
提升病人对医院的认可
WHO三阶梯止痛方案
轻度   非阿片类药物
中度   弱阿片类  非阿片类药物
重度   强阿片类   弱阿片类
原则:阶梯给药
              按时给药  术后镇痛
              口服优先
常用药物
散利痛
非甾体类抗炎药
有封顶效应;不能同时应用;对肾功能障碍、胃溃疡的病人慎用
主要用于:术前超前镇痛、和阿片类药物联合应用、中小手术和大手术的PCA停用后的疼痛
曲马多
抑制中枢5-HT和NE的再摄取和u受体的激动剂
副作用:恶心、呕吐常见
复合用的镇痛药,对小儿单独应用多见
杜冷丁
盐酸哌替啶注射液   阿片类
恶心呕吐,低血压、过敏性休克,呼吸抑制,药物依赖
强痛定
盐酸布桂嗪注射液
偶有恶心或头晕、困倦等
常用药物
吗啡 :亲水性阿片类药
主要用于椎管内给药
在脑脊液中飘移:起效慢、镇痛作用强(脊髓后角结合)、镇痛时间长、副作用多
FDA 批准用于硬膜外使用的唯一缓释阿片制剂,单次注射即可获得长达48 小时的持续术后镇痛
提供长时间镇痛且不需要植入导管的新型技术
DepoDur™单次剂量经腰部硬膜外腔注入,副作用较轻微,瘙痒、呼吸抑制等副作用可用阿片受体拮抗剂治疗
优点;在于那些不适于长期留置硬膜外导管的患者(如担心感染或需要预防性抗凝的患者)的术后镇痛治疗
常用药物
芬太尼和舒芬太尼:亲脂性阿片类药
   脑脊液中快速转移至和脊髓结合:起效快、镇痛时间短、疗效差(大部分和脊髓白质结合)、副作用少
静脉和硬膜外给药给药常见
常用药物
长效局麻药——罗哌卡因
毒性较低
产生有效镇痛的药物浓度对运动功能抑制少
主要用于:硬膜外镇痛、外周神经阻滞镇痛和无痛分娩
主要的镇痛方式
口服给药
静脉镇痛:对全身影响大,并发症较多,其镇痛效果略差于硬膜外腔镇痛
硬膜外腔镇痛: 选用长效局麻药与麻醉性镇痛药联合使用
外周神经阻滞镇痛: 可在臂丛、股神经鞘、腰丛或坐骨神经处置管,长效局麻药持续阻滞
复合、多模式镇痛
肌肉注射
切口局部浸润
目前需改进的观念
术后肯定痛,忍一下
肌注也能解决问题,不一定要PCA镇痛
镇痛有恶心、呕吐等副作用,不用也罢
只有术后痛才能镇痛
PCA(病人自控镇痛)泵
负荷剂量: 给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度,使病人迅速达到无痛状态
冲击剂量: 病人每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量,抑制爆发痛
锁定时间:是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应
最大给药剂量: 最大给药剂量或限制量是PCA装置在单位时间内给药剂量限定参数
连续背景输注给药: 连续背景输注给药将减少病人的PCA给药次数
PCA(病人自控镇痛)泵
我院镇痛泵配方
硬膜外镇痛:300mg罗哌卡因+舒芬太尼50ug,4ml/h, 冲击剂量3ml/h
静脉镇痛:舒芬太尼100-150ug+布托啡诺3mg+止吐药, 2ml/h,冲击剂量1.5ml/h
静脉镇痛
应用广泛
需在镇痛和副作用之间滴定
可能病人完全自控(单用冲击剂量)更好
目前多采用:持续给药+冲击剂量
硬膜外镇痛
  将局麻药注入硬脊膜外腔,阻止脊神经,在躯干的某一节段产生镇痛作用,适用于胸背以下区域的镇痛
镇痛完善
改善肠道血流、肠蠕动增加
防治心肌缺血
增加吻合口的血供,促进愈合
下肢手术的深静脉血栓的发生率低
目前多采用:持续给药+冲击剂量
硬膜外镇痛
硬膜外镇痛主要并发症
镇痛不足
血压过低:交感神经阻滞
下肢无力:阻滞平面过高
镇静、呼吸抑制
硬膜外腔血肿、脓肿:剧烈背痛、大小便失禁,阻滞范围            增大
神经阻滞镇痛
镇痛完善
改善断肢再植的血供
不影响对侧肢体的运动
下肢手术的深静脉血栓的发生率低
全身反应极少
神经阻滞镇痛
中医耳穴
神  门: 调神安眠止痛
皮质下:益脑安神,消炎止痛止呃
祖国医学认为,人体脏腑通过经络与耳廓有密切联系,耳廓分布着丰富的血管和神经。通过针刺耳穴能达到疏通经络、调整脏腑功能、运行气血、镇静、止痛、消炎等目的。所以,针刺耳廓穴位能达到快速解痉止痛的目的。
疼痛评估方法
视觉模拟评分法
数字评分法
语言描述法
脸谱法
视觉模拟评分法
要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
评估快速,敏感性高
视力和肢体动作能力差不适用                                                     
数字评分法
水平或垂直标尺1-10分
容易解释,使用方便,记录方便
但患者需具备抽象思维能力,年纪大,文化低病人不适用
语言描述法
没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严重疼痛-想象中最剧烈疼痛
容易解释,病人容易理解
敏感性和准确性稍差
脸谱法
适用于儿童及学习或语言表达能力薄弱者和老年患者
疼痛尺
选择评估工具要点
多项选择
病人容易理解和使用
护士容易解释、评分和记录方便
患者的疼痛评估宣教有统一标准
同一位病人在整个住院过程中使用同一工具,病人易掌握,节省时间。
功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、下床活动等时疼痛对功能活动的影响
术后疼痛评估规范
内容:
       主观疼痛评估(静息和运动时)
客观 :功能活动
术后疼痛评估规范
频度:常规评估   Q4H
           治疗方案更改(增加止痛用药)后
             -非消化道途径后30分钟
            -口服给药后1小时     
          如上述评估正 常,恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
患者睡着时,不需要进行疼痛评估
PCA护理
加强置管前宣教
保持通畅和连接牢固
疼痛的观察与护理
生命体征观察
局部穿刺部位的观察
药物反应
观察总量、按键次数
谢谢!
 

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